Первичное бесплодие у женщин

Содержание

Первичное бесплодие

Первичное бесплодие у женщин

Первичное бесплодие – невозможность наступления беременности, связанная с врожденной или перенесенной до начала половой жизни патологией женского организма.

Следует дифференцировать понятия «бесплодие» и «бездетность»: в первом случае речь идет о полной инфертильности (отсутствии беременностей в любой форме – маточной и внематочной), во втором – о неспособности женщины выносить беременность и завершить ее рождением жизнеспособного плода (к этой категории относят случаи эктопической беременности, самопроизвольных выкидышей, мертворождения и пр.). По данным исследователей на 2010 год, в мире первичным бесплодием страдает 1,5% женщин в возрасте от 20 до 44 лет, а в России – 1,9% женщин этого же возрастного диапазона. Считается, что первичные нарушения детородной функции у женщин встречаются в 1,5-2 раза чаще, чем вторичные.

Классификация первичного бесплодия

В гинекологии первичное бесплодие подразделяется на врожденное и приобретенное, временное и постоянно, абсолютное и относительное.

Врожденное бесплодие обусловлено патологией, имеющейся у женщины с момента рождения (эндокринными нарушениями, пороками развития гениталий), приобретенное – связано с заболеваниями, перенесенными уже после рождения, но до начала половой жизни (попыток забеременеть).

Временное бесплодие является преходящим состоянием (например, ранний пубертатный период у девушек, лактационная аменорея или ановуляция) и не требует специального медицинского вмешательства, постоянное – обусловлено причинами, которые самостоятельно не могут разрешиться.

Под абсолютным бесплодием понимают полное исключение возможности зачатия, обусловленное необратимыми патологическими изменениями полового аппарата; под относительным – невозможность беременности по причинам, которые можно устранить.

Впрочем, критерии абсолютного и относительного первичного бесплодия могут изменяться по мере развития репродуктологии.

Так, появление ЭКО сделало потенциально возможным наступление беременности у женщин с отсутствием маточных труб, а экспериментальные операции по пересадке матки — рождение детей у женщин с отсутствием данного органа – т. е. у тех пациенток, которые еще несколько лет назад считались абсолютно инфертильными.

Кроме женского бесплодия, первичное бесплодие встречается и у мужчин: как правило, оно обусловлено нефертильной спермой или аномалиями репродуктивной системы, препятствующими нормальной эякуляции (например, нарушением проходимости семенных путей). В редких случаях факторы инфертильности определяются у обоих супругов (половых партнеров) – такая форма патологии расценивается как комбинированное бесплодие.

Возможными причинами первичного бесплодия могут выступать нейроэндокринные нарушения, аномалии развития полового аппарата, осложнения заболеваний репродуктивных органов, перенесенных до начала половой жизни или активных попыток забеременеть. В основе первичного бесплодия могут лежать маточные, эндокринные, трубные, иммунологические факторы.

Эндокринная дисфункция выявляется у 60-80% женщин, страдающих первичным бесплодием. Это может быть расстройство овуляции, вызванное стрессами, умственным и физическим переутомлением, алиментарной дистрофией (в т. ч. анорексией), синдромом поликистозных яичников, гипотиреозом, адреногенитальным синдромом, ожирением.

Бесконтрольное использование КОК, а также средств экстренной контрацепции (например, постинора) также может приводить к нарушению регуляции менструального цикла.

Реже факторами первичного бесплодия выступает генитальный инфантилизм, вызванный опухолевым или воспалительным поражением гипоталамо-гипофизарной области, травмами головы; различные формы дисгенезии гонад (синдром Свайера, синдром Шерешевского—Тернера), обусловленные хромосомными аномалиями и др.

К врожденным причинам первичного бесплодия относятся анатомические пороки органов малого таза: например, отсутствие матки (в т. ч. синдром Рокитанского-Кюстнера), яичников и фаллопиевых труб; гиперретрофлексия и гиперантефлексия матки.

Такие аномалии, как гинатрезия, атрезия гимена, атрезия влагалища и матки обычно выявляются в период пубертата в связи с невозможностью оттока менструальной крови и развитием гематокольпоса, гематометры, гематосальпинкса. Подобные дефекты строения гениталий возникают на раннем этапе эмбрионального развития (до 12 нед.

беременности) и могут быть связаны с токсикозами, вирусными инфекциями, эндокринными нарушениями, профессиональными и бытовыми интоксикациями матери.

Однако даже при нормально сформированном половом аппарате к первичному бесплодию в дальнейшем могут привести перенесенные в детском возрасте общие инфекции (дифтерия, скарлатина), а позднее – ЗППП, генитальный туберкулез, неспецифические воспаления (аднексит, сальпингит, эндометрит, пельвиоперитонит и др.

) Результатом тяжелого течения этих заболеваний может становиться непроходимость маточных труб, создающая препятствия для наступления беременности. Перенесенные инфекции или интоксикации могут вызывать поражение фолликулярного аппарата яичников, следствием чего становится снижение гормональной функции желез, овуляторные нарушения.

Первичное иммунологическое бесплодие связано с антигенными свойствами яйцеклетки и спермы и возникающей иммунной реакцией против этих антигенов.

Основным клиническим проявлением первичного бесплодия у женщин является отсутствие беременностей в течение года и более от начала половой жизни, если половой партнер-мужчина здоров, и при этом пара не использует никаких средств и методов предохранения. Наиболее часто у пациенток отмечается аменорея, нерегулярный менструальный цикл, гипоменструальный синдром, альгоменорея. Остальные симптомы соответствуют основному заболеванию.

Так, при генитальном инфантилизме наблюдается отсутствие или слабая выраженность оволосения на лобке и в подмышечных впадинах, гипоплазия молочных желез, отсутствие менархе в возрасте 15-16 лет.

При гинекологическом обследовании обнаруживается недоразвитие наружных и внутренних гениталий: большие половые губы не прикрывают малые, короткое и узкое влагалище, тело матки маленькое цилиндрической формы, шейка – длинная конической формы.

В случае агенезии матки и влагалища вторичные половые признаки выражены в достаточной степени, наружные половые органы сформированы нормально. Отмечается первичная аменорея.

Половые контакты ввиду недоразвития влагалища резко болезненны или невозможны.

Более чему у трети таких пациенток диагностируются аномалии мочевыводящей системы: аплазия/дистопия почки, удвоение мочеточников, подковообразная почка.

Некоторые нарушения менструальной функции (например, ановуляторные менструальные циклы) не сопровождаются никакими внешними признаками: менструации наступают в ожидаемый срок, протекают с обычной продолжительностью и с умеренной кровопотерей.

В этом случае единственным симптомом первичного бесплодия становится неспособность женщины к зачатию.

Психологический аспект первичного бесплодия любого генеза связан с неудовлетворенностью из-за нереализованного материнского потенциала, что сопровождается развитием неврозов, депрессии, заниженной самооценки, снижением социальной активности. По статистике, бездетные браки распадаются чаще тех, в которых рождены дети.

Диагностика первичного бесплодия

Пациенток, обратившихся с жалобами на отсутствие беременностей, обследуют по расширенной схеме. При первом визите к гинекологу уточняются клинико-анамнестические данные, и производится осмотр.

Выясняется общий и гинекологический анамнез, характер менструальной функции, как долго отмечаются безрезультатные попытки зачатия. Объективное обследование включает определение роста, веса, ИМТ; оценку оволосения и состояния молочных желез; проведение ректального или бимануального исследования.

Уже на данном этапе могут быть заподозрены или выявлены половой инфантилизм, аномалии строения гениталий.

Второй этап обследования женщин с первичным бесплодием производится с помощью лабораторных и инструментальных методик. Тесты функциональной диагностики (кольпоцитология, исследование шеечной слизи, анализ графика базальной температуры) помогают оценить характер менструального цикла.

Кроме этого, для исследования функционального состояния репродуктивной системы целесообразно обследовать гормональный статус, важнейшими показателями которого служат уровни пролактина, гонадотропинов (ФСГ и ЛГ), эстрадиола, тестостерона, кортизола, тиреоидных гормонов (ТТГ, Т3, Т4) и др.

Всем пациенткам целесообразно исследовать мазок на флору, по показаниям провести бактериологическое исследование отделяемого из половых путей, ПЦР и ИФА.

Информативность УЗИ органов малого таза сложно переоценить в диагностике пороков строения, поствоспалительных изменений, объемных образований матки и яичников.

Фолликулометрия используется для отслеживания фолликулогенеза и овуляции. В диагностике первичного маточного и трубного бесплодия  неоценима роль УЗГСС и гистеросальпингографии.

Эндовидеохирургическое исследование (лапароскопия) обычно проводится на заключительном этапе диагностики.

Для установления причин бесплодия может потребоваться выполнение УЗИ щитовидной железы, Rg турецкого седла, осмотр глазного дна, определение полей зрения, консультация эндокринолога, офтальмолога, генетика.

С целью исключения мужского фактора первичного бесплодия рекомендуется одновременное обследование полового партнера (спермограмма, УЗИ органов мошонки, оценка андрогенного статуса).

Посткоитальный тест позволяет предположить иммунологический характер первичного бесплодия.

Лечение первичного бесплодия

Возможность и эффективность лечения первичного бесплодия определяется рядом факторов: выявленной основной и сопутствующей патологией, потенциальной устранимостью причины, возможностью использования вспомогательных репродуктивных технологий.

Следует учесть, что в ряде случаев (например, при отсутствии яичников и матки) рождение собственного ребенка становится невозможным, поэтому женщине рекомендуют прибегнуть к услугам суррогатного материнства с использованием донорских ооцитов или к усыновлению.

Лечение первичного эндокринного бесплодия различается в зависимости от характера нарушения. Пациенткам с ожирением назначается диетическая коррекция, дозированная физическая нагрузка, медикаментозное лечение.

Первичное бесплодие, связанное с генитальным инфантилизмом, требует назначения циклической гормонотерапии эстрогенами и гестагенами, витаминотерапии, физиотерапии (электрофореза на ОМТ, гинекологического массажа, бальнеопроцедур). При ановуляции, вызванной гиперпролактинемией, назначают прием препаратов бромкриптина и т. д.

При поликистозных изменениях яичников прибегают к их клиновидной резекции или каутеризации. Если после предпринятых мер беременность не наступает, может быть применена медикаментозная стимуляция овуляция по общепринятым протоколам.

Лечение трубного бесплодия может быть консервативным и хирургическим.

На первом этапе применяется физиотерапия, лечение природными факторами; проводится энзимотерапия, противовоспалительная и иммуномодулирующая терапия; выполняется гидротубация с применением ферментов и кортикостероидов. При отсутствии ожидаемого эффекта осуществляется лапароскопический адгезиолизис, сальпингэктомия, пластика маточных труб.

При иммунологической форме первичного бесплодия в течение 4-6 месяцев рекомендуется использовать презервативы; в некоторых случаях добиться беременности удается только с помощью искусственной инсеминации, исключающей контакт сперматозоидов с цервикальной слизью. При всех формах первичного бесплодия, независимо от причин, показана психотерапия, фитотерапия, иглорефлексотерапия. Альтернативным методом восстановления фертильности при невозможности зачать естественным путем служит проведение ЭКО.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/primary-infertility

Что такое первичное бесплодие, как ставится диагноз и возможна ли беременность?

Первичное бесплодие у женщин

О бесплодии можно говорить в том случае, если у женщины при регулярных половых контактах без использования средств контрацепции в течение года не возникает беременность. В 40% случаев оно связано с заболеваниями у мужчин, в 45% — у женщин. В остальных 15 из 100 случаев бесплодия его причина имеется у обоих партнеров.

Что такое первичное бесплодие?

Это состояние, когда женщина ни разу в жизни не беременела, при условии регулярных сексуальных контактов и при отсутствии контрацепции.  При вторичном бесплодии у женщины ранее была беременность, но впоследствии в результате каких-либо заболеваний способность к вынашиванию ребенка исчезла. Среди всех бесплодных женщин первичная форма наблюдается у 60%, вторичная – у 40%.

Первичное женское бесплодие может быть относительным и абсолютным. В первом случае беременность возможна; во втором – зачатие и вынашивание в естественных условиях не происходят. Типичный пример относительного первичного бесплодия у женщины – отсутствие детей в браке с бесплодным мужчиной.

Чем вызвано бесплодие у женщин?

Основные причины первичного бесплодия связаны с анатомическими нарушениями в строении половых органов:

  • инфантилизм (недоразвитие);
  • врожденные аномалии развития;
  • неправильная позиция матки;
  • инфекции, передаваемые половым путем.

Кроме того, эта форма патологии беременности может быть связана с нарушением работы яичников, изменениями овуляции и менструального цикла.

Воспалительные процессы в половых путях, опухоли, интоксикации, эндокринные и другие тяжелые заболевания чаще всего служат причиной вторичного бесплодия.

Первичное бесплодие – это патология, которая может возникнуть вследствие психо-эмоциональных изменений. Нарушения овуляции, при которых яйцеклетка не способна к оплодотворению, появляются вследствие длительного стресса, конфликтов в семье, неудовлетворенности интимной жизнью. Их может спровоцировать боязнь беременности или, напротив, страстное желание иметь ребенка.

Кроме угнетения овуляции, эти факторы способствуют выделению гормонов стресса и меняют активность вегетативной нервной системы. В результате нарушается сократительная активность маточных труб и формируется функциональная трубная непроходимость. Такое сочетание нарушений овуляции и функционирования придатков матки с трудом поддается диагностике.

Нереализованное стремление стать матерью ведет к хроническому нервному напряжению и еще больше снижает вероятность оплодотворения. Так формируется «порочный круг» бесплодного брака.

Факторы, которые могут спровоцировать первичное бесплодие у женщин:

  • заболевания эндокринных желез;
  • поражение маточных труб или брюшины;
  • гинекологические болезни;
  • иммунная несовместимость.

Эндокринные нарушения могут вызвать первичное бесплодие, если они появились в молодом возрасте до наступления первой беременности. Они связаны с нарушением овуляторного цикла, которое возникает по одной из следующих причин:

  • ановуляция;
  • недостаточность лютеиновой фазы при менструальном цикле;
  • лютеинизация фолликула без овуляции.

Ановуляция – отсутствие созревания яйцеклетки, которое может быть вызвано патологией гипофиза, гипоталамуса, яичников, надпочечников.

К отсутствию овуляции приводит увеличение содержания в крови мужских половых гормонов – андрогенов, пролактина; недостаток женских половых гормонов – эстрогенов; избыточный вес или истощение.

Ановуляторное бесплодие может быть вызвано синдромом или болезнью Иценко-Кушинга, а также заболеваниями щитовидной железы с нарушением выработки тиреоидных гормонов (гипо- или гипертиреоз).

Гормональные нарушения нередко связаны с черепно-мозговой травмой, перенесенным энцефалитом, а также с длительным стрессом. Помимо ановуляции, они могут спровоцировать недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла.

При этом яичники не обеспечивают выработку гормонов, отвечающих за подготовку эндометрия матки к беременности. Слизистая оболочка матки не утолщается, в результате образовавшийся при зачатии эмбрион не может к ней прикрепиться.

Происходит самопроизвольное прерывание беременности еще до предполагаемой задержки менструации.

Иногда фолликул, в котором созревает яйцеклетка, преждевременно превращается в желтое тело, и овуляция не наступает. Причины такого состояния неизвестны.

Поражение маточных труб или брюшины больше характерно для вторичного бесплодия. Изначальную неспособность к беременности оно может вызвать, если болезнь развилась у девочки или подростка.

Нарушение функции маточных труб, не сопровождающееся структурными изменениями этих органов, может возникнуть на фоне стресса, повышения концентрации андрогенов в крови, а также при хронических воспалительных процессах в организме, при которых повышается содержание простациклинов.

Основная причина первичного трубного бесплодия – туберкулез половой системы.

Перитонеальное бесплодие может появиться в результате выраженного спаечного процесса в брюшной полости. Такие спайки образуются после обширных операций на органах брюшной полости.

Гинекологические болезни чаще всего приводят к вторичному бесплодию, первичную форму патологии вызывают аномалии развития матки.

В редких случаях причиной бесплодия служит выработка в женском организме антител, уничтожающих сперматозоиды полового партнера (иммунологическое бесплодие). Однако установлено, что такие иммуноглобулины могут обнаруживаться и у совместимой пары. Поэтому определение антиспермальных антител в клинической практике не используется.

Одна причина патологии выявляется лишь у 48% женщин, в остальных случаях регистрируется первичное бесплодие сочетанного генеза. Это нужно учитывать при планировании беременности. Чем позднее женщина решит забеременеть, тем больше у нее вероятность «накопить» несколько факторов риска бесплодия.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз «первичное бесплодие», врач должен расспросить и осмотреть пациентку.

Уточняются такие вопросы:

  • в каком возрасте начались менструации;
  • сколько длится цикл, регулярно ли начинаются месячные;
  • есть ли кровянистые выделения между менструациями;
  • болезненность месячных;
  • была ли у женщины беременность в прошлом;
  • используемая контрацепция и длительность ее применения;
  • длительность бесплодия;
  • регулярность половой жизни.

Врач ищет признаки заболеваний других органов: сахарного диабета, туберкулеза, болезней надпочечников и щитовидной железы. Пациентку расспрашивают о возможных психогенных факторах.

При внешнем осмотре обращают внимание на избыток массы тела, состояние кожи, наличие угревой сыпи, оволосения на лице.

Выполняется ультразвуковое исследование молочных желез и гинекологических органов. В течение 3 месяцев женщина должна измерять базальную температуру. Проводится исследование мазков из влагалища, с поверхности шейки матки. При необходимости  назначают посев на микрофлору, полимеразную цепную реакцию для выявления возможных инфекционных факторов.

При подозрении на эндокринное бесплодие необходимо найти пораженное звено в системе «гипоталамус – гипофиз – яичники». С этой целью назначают рентгенографию компьютерную или магнитно-резонансную томографию черепа и турецкого седла, исследуют глазное дно, проводят УЗИ щитовидной железы, яичников и надпочечников.

Подробно анализируют гормональный фон:

  • фолликулостимулирующий гормон;
  • лютеинизирующий гормон;
  • пролактин;
  • тиреотропный гормон;
  • адрено-кортикотропный гормон;
  • эстрадиол;
  • прогестерон;
  • тироксин и трийодтиронин;
  • кортизол;
  • тестостерон;
  • ДГЭА-С.

При сопутствующем ожирении для выявления сахарного диабета назначают тест толерантности к глюкозе.

Недостаточность лютеиновой фазы диагностируют по данным измерения базальной температуры. При этой патологии вторая фаза цикла укорачивается до 10 дней, а разница температур до и после овуляции не превышает 0,6˚С. Диагноз подтверждают при выявлении сниженного уровня прогестерона через неделю после овуляции (21 день цикла).

Лютеинизация неовулировавшего фолликула распознается при повторных УЗИ. По данным этого исследования фолликул вначале увеличивается в размерах, затем его рост прекращается. Овуляция не происходит, фолликул сморщивается.

Трубно-перитонеальное и гинекологическое бесплодие чаще всего является вторичным. Для его диагностики используют:

С помощью этих методов удается найти структурные изменения, препятствующие развитию беременности. Эти же исследования нередко назначаются и при первичном бесплодии.

Одним из лучших методов исследования, позволяющих выявить нарушение структуры половых органов, является спиральная компьютерная томография органов малого таза. Магнитно-резонансная томография этой области тоже используется, но ее диагностическая ценность несколько ниже.

Для диагностики иммунологического бесплодия проводят посткоитальный тест. Для этого определяют количество и характер движений сперматозоидов в цервикальной слизи на 12-14 день цикла. Если сперматозоиды неподвижны или не определяются, это может быть признаком иммунной несовместимости половых партнеров.

В редких случаях в крови или цервикальной слизи определяют содержание антиспермальных антител; однако этот тест неспецифичен и не должен использоваться.

Одновременно с обследованием женщины берут анализ спермы у её партнера для исключения мужского бесплодия.

Лечение

Терапию начинают с попыток нормализовать эмоциональное состояние пациентки. Назначается консультация медицинского психолога, психотерапевта. В некоторых случаях полезен осмотр психиатра и назначение седативных препаратов или транквилизаторов. Иногда эти меры помогают решить проблему бесплодия без стимуляции овуляции.

Важно нормализовать массу тела. В ряде случаев снижение веса способствует наступлению беременности, так как при этом нормализуется выработка гонадотропных гормонов гипофиза.

В случае выявления инфекций, передаваемых половым путем, женщине назначают соответствующие антибиотики.

Если причиной бесплодия служит опухоль гипофиза, женщину направляют к нейрохирургу. Функциональные гормональные расстройства требуют назначения соответствующих препаратов.

Если причиной бесплодия служит инфантилизм, пациентке назначают физиолечение и гинекологический массаж.

В первую фазу цикла следует принимать витамины группы В, фолиевая кислота при первичном бесплодии необходима для профилактики врожденной патологии у плода. Во второй фазе показаны витамины А и Е.

Кроме того, назначают курсовой прием оральных контрацептивов. Если эти меры не помогли, проводят стимуляцию овуляции, а при ее неэффективности применяют вспомогательные репродуктивные технологии.

При эндокринном бесплодии часто используют стимуляцию овуляции. Такое лечение первичного бесплодия проводится с применением следующих препаратов:

  • монофазные комбинированные оральные контрацептивные средства в течение 3 циклов;
  • Кломифен с 5 по 9 день цикла;
  • препараты гонадотропинов (фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов с последующим введением хорионического гонадотропина).

Стимуляция овуляции – сложная процедура, ее план формируется индивидуально для каждой пациентки. То, что помогло одной женщине, может лишь повредить другой. Поэтому по всем вопросам, связанным с этим методом лечения, нужно лично консультироваться с квалифицированным гинекологом.

Если беременность не наступила в течение года лечения, пациентку направляют на лапароскопию.

Перитонеальное и трубное бесплодие лечат с помощью лапароскопического вмешательства, например, рассекают спайки в брюшной полости. В случае тяжелой непроходимости труб проводится сальпингэктомия, а для наступления беременности используют ЭКО.

Если диагностировано иммунологическое бесплодие, паре рекомендуют использовать контрацепцию с помощью презервативов в течение полугода. В течение 3 дней до овуляции пациентке назначают эстрогенные препараты. После прекращения барьерной контрацепции нередко наступает желанная беременность.

Первичное бесплодие у мужчин требует, прежде всего, прекращения курения, употребления алкоголя, нормализации режима и физической активности.

Пациент проходит обследование у андролога, после чего назначается соответствующая терапия.

При патологии семявыносящих путей предлагается взятие спермы непосредственно из придатка или самого яичка с последующей искусственной инсеминацией (введением в матку женщины).

Если терапия неэффективна в течение 2 лет, используют вспомогательные репродуктивные технологии – искусственную инсеминацию или ЭКО. Если на момент постановки диагноза «первичное бесплодие» женщине уже исполнилось 35 лет, консервативные методы лечения вообще не должны использоваться. В этих случаях необходимо как можно раньше воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями.

Успех лечения зависит от множества факторов, и заранее предугадать его нельзя. Нужно помнить, что психологическое состояние женщины имеет очень большое значение в ее фертильности.

В среднем, в результате лечения с помощью стимуляции овуляции беременность в течение года наступает примерно у половины пациенток с первичным бесплодием.

Прогноз хуже при таких заболеваниях, как синдром резистентных яичников и преждевременное истощение яичников, сопровождающиеся отсутствием созревания яйцеклеток и месячных. В этом случае помогают современные медицинские технологии.

Мужское бесплодие

Если у пары нет детей, необходимо обследовать обоих партнеров.

Первичное мужское бесплодие может быть вызвано такими причинами:

  • варикоцеле;
  • перенесенный в детстве орхит, например, при эпидемическом паротите (свинке);
  • аномалии развития половой системы;
  • эндокринные заболевания у ребенка или подростка.

Основной метод диагностики такого состояния – анализ спермы. Эту биологическую жидкость исследуют по протоколу, утвержденному Всемирной организацией здравоохранения. Интерпретировать полученные результаты должен врач-андролог или уролог.

Если спермограмма в пределах нормы, мужчину считают здоровым. При обнаружении отклонений пациенту назначают урологическое исследование. Иногда бывает необходима консультация эндокринолога или генетика.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/pervichnoe-besplodie.html

Первичное бесплодие у женщин

Первичное бесплодие у женщин

статьи: Первичное бесплодие глубоко травмирует психику женщины. Относится к тяжелым гинекологическим патологиям, требующим долговременного лечения.

Успешный итог зависит от профессионализма лечащего врача, медперсонала, индивидуальных характеристик женского организма. Эти критерии включают наследственность, состояние иммунитета, эндокринной системы. Терапия предполагает конфиденциальность личной проблемы.

Патология имеет код по МКБ 10 N97 с диапазоном от 97.0 до 97.9 – в зависимости от причин, разновидности первичной атокии.

Классификация первичного женского бесплодия

Достижения репродуктологии на сегодняшний день значительно увеличили шансы на выздоровление. Методики позволяют реализовывать эффективные микрохирургические, консервативные подходы. Женское первичное бесплодие условно дифференцируется и бывает:

Постоянным. Обусловлено заболеваниями, требующими скорейшего врачебного вмешательства.

Временным. Соответствует своему определению, поскольку имеет тенденцию устраняться после корректировки естественных процессов женского организма. К ним относится раннее половое созревание, нарушение гормонального фона после лактации, неполноценное функционирование яичников вследствие ановуляции. Не предполагает ургентного медицинского вмешательства.

Врожденным. Диагностируется с самого рождения женщины. Сюда относятся аномалии строения гениталий, эндокринные патологии, гипогонадизм. Формируется на ранних сроках эмбрионального развития – в первом триместре беременности.

Приобретенным. Возникает вследствие перенесенных патологий от рождения до первых попыток зачатия ребенка.

Относительным. Даёт надежду на выздоровление, поскольку его причины купируются специальными терапевтическими методами.

Абсолютным. Является самым неутешительным диагнозом, который вызывают необратимые дегенеративные процессы половой функции.

Репродуктивные изменения в организме пациентки по ходу лечения включают корреляцию последних двух видов бесплодия по отношению друг к другу. Манипуляции ЭКО повышают шансы на материнство. Новейшие методики оперативного вмешательства по пересадке матки способствуют этому на любом отрезке репродуктивного периода.

Причины развития первичного бесплодия у женщин

Основными факторами появления первичного бесплодия являются нейроэндокринные, маточно-трубные, иммунные нарушения женского организма. К часто диагностируемым заболеваниям относятся последствия перенесенных гинекологических болезней до периода попыток зачатия.

Врожденные патологии строения половых органов встречаются реже.

По количеству среди них лидирует первичный гипогонадизм. Он обусловлен слабой интенсивностью функционирования яичников. Функция бывает врожденной или приобретенной вследствие гипофункции половых желез. Результатом является возникновение целого ряда взаимозависимых процессов.

Они протекают последовательно и предполагают:

1. Повышение уровня гонадотропинов, фоллитропинов, лютинизирующих гормонов. В гинекологической практике такое состояние идентифицируется, как гипергонадотропный гипогонадизм. Его провоцируют: инфекционные, врожденные болезни, резекция яичников, рентгеновское излучение, аутоиммунный оофрит, синдром Штейна-Левенталя (СПКЯ). 2. Формирование дефицита половых гормонов – эстрогенов, вырабатываемых гипофизом (отделом головного мозга). 3. Дегенеративные изменения молочных желез, половых органов. 4. Патогенез первичной аменореи вплоть до совершеннолетия.

При диагностировании патологии в возрасте до 12 лет вторичные половые признаки не наблюдаются.

Дестабилизация функционирования инкреторной активности органов и желез чревата нарушением регуляции овуляции, менструального цикла. Этому способствует лишняя жировая масса тела или снижение веса с последующей дистрофией, стрессовые, депрессивные состояния, ВГКН, гипотиреоз. Значительное влияние на деятельность желез внутренней секреции оказывают препараты комбинированной или экстренной контрацепции. Поэтому принимать их следует четко по инструкции, в соответствии с предписаниями гинеколога. Помимо эндокринной дисфункции, к развитию первичной атокии приводят: • Половой инфантилизм, возникающий вследствие патологических изменений гипофиза или гипоталамуса. • Гонадальная дисгенезия (синдром Свайера), относящаяся к наследственным причинам мутаций генов. Цитогенетические факторы первичного бесплодия предполагают изменение количества, структуры, целостности хромосом. Им способствуют плохое питание, неправильный образ жизни, факты инцеста в родословной, неблагоприятная среда проживания. • Врожденные пороки органов малого таза: отсутствие фаллопиевых труб, яичников, синдром Рокитанского-Кюстнера, гинатрезия, ретрофлексия или гипоплазия матки. Нередки случаи диагностирования болезни вследствие патологий, перенесенных в детском возрасте. К ним относится скарлатина, сальпингит, генитальный туберкулез, пельвиоперитонит. Перечисленные патологии потенциально провоцируют атрезию маточных труб, нарушение деятельности фолликул яичников.

Диагностика первичного бесплодия у женщин

Перед проведением лечения женщине проводят диагностику первичного бесплодия. Она включает лабораторные, инструментальные и вспомогательные методики. Пациентке предстоит пройти: 1. Анализ крови на гормоны, клинические, биохимические показатели.
2.

Общий анализ мочи, бактериологическое исследование (посев).
3. УЗИ органов малого таза, МРТ – в более тяжёлых случаях. 4. Флюорографию, ЭКГ.
5. Гистероскопию. 6. Мазки на цитологию, определение микрофлоры.

Дополнительно пациентку осматривают, опрашивают – чтобы понять её клиническое состояние, наличие жалоб, анамнез, условия труда. Перечисленные методы позволяют установить абсолютно все виды нарушений – от инфекционно-воспалительных до вызванных опухолевыми процессами.

В процессе диагностики принимают участие эндокринологи, невропатологи, урологи.

Лечение и профилактика первичного бесплодия у женщин

Терапия первичного бесплодия – комплексное понятие, объединяющее: • Антибиотикотерапию.
• Дезинтоксикационное лечение.
• Витаминотерапию.
• Применение гормонов.
• Введение противовоспалительных средств. • Дополнительно предписывают пробиотики, гастропротекторы.

Также лечение предполагает устранение спаечных процессов, непроходимости фаллопиевых труб; ликвидацию новообразований. Врач помогает стабилизировать функцию яичников, гормональный фон. При отсутствии положительного результата, женщине предлагают пройти процедуру ЭКО.

Профилактика первичного женского бесплодия предполагает защиту от венерических инфекций, воспалительных заболеваний. Женщине важно соблюдать личную гигиену, не переохлаждаться, выполнять все рекомендации врача по восстановлению после операций на органах малого таза, брюшины. Минимум дважды в год посещать гинеколога.

При наличии высокой предрасположенности к хроническим нарушениям визиты к врачу должны повторяться 1 раз в квартал.

Запишитесь на приём к врачу в вашем городе

Клиники вашего города

Последние материалы раздела:

Что НЕ помогает забеременеть

При попытках зачать ребенка есть немного вещей, которые можно сделать неправильно. Но некоторые пары ухитряются, чем ввергают себя в грусть-тоску, а специалистам добавляют лишней работы…

Препараты при лечении бесплодия

Бесплодие лечат препаратами различных фармакологических групп – применяют антибиотики, стимуляторы, витамины, гормональные вещества. Имеет значение первопричина патологического состояния…

Эндокринное бесплодие

Нарушение состояния эндокринной системы становится причиной развития бесплодия (атокии). Обращает внимание отсутствие беременности на протяжении 1 года половой жизни без применения…

Источник: http://eco.birth-info.ru/921/pregnancy-eko-Pervichnoe-besplodie-u-zhenshchin/

Причины первичного бесплодия у женщин

Есть ряд причин, приводящих к бесплодию:

  • эндометриоз;
  • миома, эрозия, кисты, поликистоз яичников и другие инфекционные болезни, особенно не долеченные до конца, хронические;
  • гормональные сдвиги в организме;
  • отсутствие овуляции;
  • инфантилизм половых органов;
  • неправильное положение матки, ее отсутствие;
  • отсутствие фаллопиевых труб, яичников;
  • некачественная, аномальная яйцеклетка (чаще встречается у женщин за 40);
  • различные воспаления половой сферы;
  • последствия экстренной контрацепции (например, препарат «Постинор» содержит много гормонов, предупреждающих имплантацию эмбриона);
  • последствия хирургического вмешательства в область органов малого таза, приводящие к спайкам, непроходимости маточных труб;
  • экстрагенитальные причины (болезни, воспаления);
  • иммунное бесплодие;
  • идиопатическое бесплодие.

Патологии, чреватые бесплодием, могут быть врожденными и приобретенными. Может наблюдаться комплекс факторов, нарушающих механизм фертильности (гормональные сбои, иммунный фактор, спайки). Отсутствие зачатия может быть обусловлено повреждением яйцеклетки, сперматозоидов в процессе осеменения.

Категории первичного бесплодия

Если объединить перечисленные причины первичного бесплодия в группы, образуется н-ко категорий:

  1. эндометриоз-ассоциированное первичное бесплодие;
  2. ановуляторное и постинор-ассоциированное;
  3. инфекционно-зависимое;
  4. спаечное;
  5. идиопатическое и иммунное бесплодие.

Поскольку первичное бесплодие лечится по-разному в зависимости от причинного фактора, борьба с каждой из этих категорий бесплодия основана на использовании определенной лечебной тактики.

Способы лечения

Перед лечением от первичного женского бесплодия паре нужно пройти тщательное медицинское обследование, сдать анализы, посетить другого специалиста, если советы лечащего доктора не кажутся Вам целесообразными.

Лечение бесплодия у женщин направлено на устранение спровоцировавших его причин, общее укрепление организма, психологическую терапию.

Поскольку обычно имеется 2-3 причины бесплодия одновременно, важно при устранении одной причины не усугубить действие другой.

Предпочтение отдается консервативным методам, за исключением случаев, когда без операции не обойтись. Народные методы, включающие лечение травами (красной щеткой, боровой маткой), гирудотерапию, применяются докторами в качестве вспомогательных средств. Если женщине за 35, а лечение по определенной методике не дает результатов, лучше вовремя прибегнуть к ИКСИ, ЭКО.

1. Лечение эндометриоз-ассоциированного первичного бесплодия

Механизм влияния эндометриоза на развитие бесплодия не до конца ясен, но эти недуги часто сосуществуют.

Лечение основано на комплексной терапии, исходящей из следующих принципов:

  • гормональная терапия с применением комбинированных оральных контрацептивов, агонистовгонадолиберинов, гестагенных препаратов, антигонадотропинов
  • удаление (рассечение) спаек, ликвидация разросшегося эндометрия;
  • стимуляция овуляции, поддержка второй фазы цикла прогестероном.

2. Терапия при ановуляторном бесплодии

Лечение основано на следующих принципах: коррекция имеющихся гормональных сдвигов с последующей стимуляцией овуляции. Этим достигается созревание не одной, а нескольких яйцеклеток, одна из которых должна выйти в середине цикла. Медикаментозно поддерживается 2-я фаза цикла.

При зачатии желательно продолжить гормональную терапию.

Если овуляция не происходит по причине недоразвитости половых органов, их отсутствия, показано суррогатное материнство, ЭКО с донорской яйцеклеткой.

3. Лечение инфекционно-зависимого бесплодия

Бесплодие, развившееся на фоне острых или хронических воспалительных процессов, лечится такими препаратами:

  • антибиотиками;
  • витаминами;
  • иммуностимулирующими средствами;
  • гормональными препаратами.

4. Лечение спаечного фактора первичного бесплодия

При спаечных процессах в маточных трубах самым эффективным и дешевым методом лечения и диагностики является лапароскопия.

В отличие от обычной полостной операции, лапароскопия реже приводит к повторному образованию спаек (в том числе за счет использования противоспаечных гелей) и не оставляет заметных шрамов на теле.

При ней наблюдается меньшая кровопотеря и более короткий период реабилитации. Рассекая спайки, сдавливающие маточные трубы снаружи, хирург также может провести пластическую операцию деформированных изнутри труб. Лечение эффективно на 50% при легкой форме заболевания.

Но если спаечный процесс запущен, лапароскопия может быть просто напрасной тратой времени в попытках забеременеть. Поэтому при сильном спаечном процессе и непроходимости труб лучше вовремя прибегнуть к ЭКО.

5. Лечение иммунного и идиопатического бесплодия

Методы ВРТ показаны также при бесплодии, связанном с защитными системами организма, и при неясном происхождении патологии у женщин. При идиопатическом бесплодии причина может оказаться в постоянном сильном стрессе, неправильном образе жизни, недосыпании, нехватке витаминов, в несовместимости половых партнеров.

Профилактика женского первичного бесплодия

Репродуктивное здоровье – величина изменяющаяся. Можно полностью вылечить возникшее воспаление, а можно допустить развитие бесплодия на фоне банального цистита. Поэтому женщинам следует соблюдать следующие рекомендации:

  • вовремя лечить малейшие заболевания моче-половой системы, а также любые другие инфекционные, воспалительные процессы;
  • приводить в норму свой цикл, если имеются сбои;
  • предохраняться от нежелательной беременности с помощью презервативов или плановой контрацепции (не использовать постинор, если это возможно);
  • регулярно посещать гинеколога;
  • не допускать переохлаждения половых органов и всего организма;
  • соблюдать сексуальную культуру, интимную гигиену обоим партнерам, чтобы свести к минимуму риск воспалений женской половой сферы.

Источник: https://ekoaist.ru/zhenskoe-besplodie/pervichnoe-besplodie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.